漢方医学

　 最近、東洋医学科を設置している病院が目につくようになった。病院のみならず「中医療」「鍼灸治療」「漢方治療」と看板を掲げて患者の治療に当たっている開業医も多い。

　西洋医学では治らないから、穏やかな治療を受けたいからと、進んでそういうところを訪れる患者が多くなっている。しかし、古くからある医療なのに知らないことは意外に多い。そこで、都立大久保病院・東洋医学科の玉田耕一医師にそれらのことについて話を聞いた。

「漢方医学」は日本の伝統医学

編集部　漢方医学、中国医学（中医学）の違いについて教えてください。

玉 田 「漢方医学」は日本の伝統医学であり、「中医学」は中国の伝統医学です。両者の間には相当大きな違いがあります。

　中国では紀元前から文字をつくっていて、当時世界の最先端をいっていた薬草について研究したものや、医学を書物にまとめています。そのうちの『傷寒論』『金匱要略』という医学書が後漢の終わりに完成し、日本に入ってきました。

　当時日本は、まだまだ文化的には遅れておりましたから、薬草がこんなにあるのだというかたちで、まるで宝物のようにして伝わっていきました。

　日本にも独自の医学は存在していたのですが、中国からはその後も断続的に進んだ医学が入ってきました。時代の修飾を受けながら、江戸時代に入って大きな発展を遂げます。

『傷寒論』『金匱要略』の２つの書物を中心にして古方という流派が生まれ、日本の伝統医学（漢方医学）が形づくられていくわけです。

　同時に漢方医療が庶民にまで広まっていきます。それまで高貴な人たちだけしか使えなかった薬が庶民も使えるようになり、たとえば朝鮮人参その他の漢方生薬の効果 が広く行き渡るようになったわけです。

　もともとは中国から入ってきているのですが、このように日本で独自の発展を遂げているわけですから、日本の伝統医学なわけです。

　一方の中医学は、いろいろな流派があり、考え方も日本のように十分にはまとまっておりません。まとまった医学としては未完成の状況です。


「漢方エキス製剤」の開発が
漢方治療をより身近なものに

編集部　東洋医学という呼称もありますが、漢方、中医学とはどのような関係にあるのでしょうか。

玉田　中国から渡ってきたものが日本で独自の発展を遂げて漢方医学となったように、中国から派生したものは韓国や台湾に渡ってそれぞれ独自の発展を遂げています。そうしたものを包括して東洋医学と言っています。

　日本にも華岡青洲というすばらしい医者がいて、麻酔による外科手術を行ったり、また紫雲膏という火傷に効く軟膏を開発しています。

　今でも紫雲膏は保険薬として残っていますが、残念なことに華岡青洲は弟子にしかつくり方を教えませんでした。そのため学問としてもっと発展する余地があったかも知れないのですが、そのままで終わってしまったわけです。

編集部　最近、東洋医学科あるいは漢方医学科を設置する病院が目につくようになりました。

玉 田　まだまだ設置していない病院の方が多いと思いますよ。私ども都立大久保病院では、８年ほど前から東洋医学科を置いています。昭和51年に、「漢方エキス製剤」が保険薬として認められました。いろいろな生薬を刻んで煎じたものをフリーズドライ製法で粉にしたものですが、煎じ薬より使いやすいという利点があります。

　たとえば何種類もの生薬を使う場合、それぞれ量を指定したり、煎じ方を患者さんに説明することは大変な仕事です。はっきり言って不可能に近いですね。ところが、「漢方エキス製剤」は、面 倒なことはせずに内服薬として簡単に使えるわけです。

　これまでは一部の医者にしかできなかった漢方治療が、「漢方エキス製剤」ができたことにより多くの医者が治療薬として使えるようになったわけです。また保険薬として認められたことにより多くの医者が使う可能性も出てきたわけです。実際に効くということも徐々にわかってきたこともあります。そういう意味では、制度的なものが大きく影響しているのではないかと思います。

編集部　いろんな薬がつくられるようになり、病院側もそういうものをどんどん採り入れなくてはいけなくなっている。

玉田　そうですね。漢方薬は「悪い副作用」が少ないのではないかと期待されていましたし、今でも期待されているものですから、徐々に使われるようになりました。今では漢方薬を使ったことのない医者は少ないと思います。

編集部　しかし誰でも簡単に漢方医になれるわけではない。

玉田　そうですね。日本では西洋医学を勉強して医者の資格を持っている人でないと漢方治療をすることはできません。つまり、患者さんを診て、採血したり、検査をしたり、あるいは注射をすることは非常に責任が重い仕事だからです。


患者の話をじっくり聞きながら
治療するのが漢方医学の特徴

編集部　先ほど「悪い副作用」という言葉が出ましたが、もう少しご説明いただけますでしょうか。

玉田　薬には期待される作用というものがあります。たとえば血圧降下剤で、血管を開き血圧を下げる働きがあるものがありますが、血管を開く働きが主作用です。この主作用以外の作用はすべて副作用になります。血管を開くために開発したのに、実は別 の作用で役に立ってしまったということもあるわけで、これも副作用なわけです。もちろん悪く作用するものもあり、それを「悪い副作用」というわけです。

　ただ、一般に漢方薬には主作用、副作用という考え方はありません。この病気にはこの薬ということは決められないのです。遺伝的なもの、年齢的なもの、環境的なものを加味しながら、これが合っているのではないかと、過去の事例も参考にしながら決めていくわけです。

編集部　非常に難しい技術が要求されるわけですね。

玉田　その意味では、患者さんの話をじっくり聞くことが大事になってきますね。漢方医学は数字を見て治療する医学ではありません。ひたすら患者さんの話を聞くことです。

　私はつい最近まで小児科の医師でしたし、カウンセラーの専門家でもあります。漢方というのは、患者さんがどういうふうに実感するかを大事にする医学ですから、治療に当たっては、患者さんの話を聞き、確認し、伝えることを大事にしなくてはいけません。患者さんと一つずつ話し合いながらやっていくということでは、カウンセラー技術が大きく役立っていますね。

　その意味では、臨床医はジェネラリストであるべきだと思います。患者さんは、ここが痛い、あそこが痛いと、いろいろなことを言われます。そう言われているとき、患者さんはいろんなことを相談したいのだと思います。つまり、患者さんが求めているのはスペシャリストではなく、ゼネラリストだと思うんです。


すべて診てもらうくらいの気持ちで

玉田　最近、各病院に総合診療科を設置する動きがあります。病院は診療科目が細かくわかれていて、内科一つとっても、消化器科があったり循環器科があったりという具合で、患者さんはどこへ行っていいかわかりません。

　そこで総合受付に行くわけですが、その総合受付の役割をもう少し突っ込んだかたちにしたようなものでしょうか。

　総合診療科というのは、なんについても応えられる、まさにジェネラリストが要求されるんだと思います。実態はよくわかりませんが、そういう動きが出てきていますね。

　患者さんから求められている結果 の姿だろうと思います。そういう中で漢方も総合医学として必要とされることがあるのではないかと思っています。

編集部　最後に受診されるときの注意点をお聞かせください。

玉田　漢方医学は実感を重んじる医学です。患者さんの話を聞きながら一緒になって治していくわけですから、医者には患者さんの話をしっかり聞く姿勢が必要とされます。

　また、毎回診察をするのも漢方診療の特徴です。とくに腹部を触って診察するすことは欠かせません。そのためリラックスした服装で医者に行くことをお勧めします。すべてを診ていただくというくらいの気持ちでいらっしゃることではないでしょうか。